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남성 불임클리닉

정관복원술

정관 복원술이란, 영구피임을 위한 정관수술이나 다른 여러가지 요인으로 인해 막히거나 절단된 정관을 다시 연결하는 미세수술 입니다.
최근 들어서 한 자녀에서 더 낳기를 희망하는 가정이 늘고 사회적으로도 이혼 및 재혼이 증가되어 복원수술의 빈도는 증가하고 있습니다.

정관복원수술이란?

정계정맥류 (Varicocele)

정계 정맥류(덩굴 정맥류, varicocele)이란 고환으로부터 배수되는 망상 정맥층(pampiniform venous plexus)가
비정상적으로 늘어나 음낭에 지렁이가 얽혀 있는 것 같이 만져지는 종물을 말한다.
젊은 남성에게 많게는 15%로 유발되어, 환자의 약 1/3(19%~41%)가 정계 정맥류가 있으며불임의 가장
흔한 원인이다.

정계 정맥류가 있다고 해서 모두 불임이 되는 것은 아니며, 치료가 불필요하고 자연 임신이 가능한 경우가 더 많다.
좌측에 호발(90% 이상)하며, 양측성으로 발생하는 경우도 있다.

발생원인

정계정맥류 절제술의 적응증

남성불임에서 정액검사 이상

정액 지표 검사에서 정계정맥류가 의심되는 환자는 수술적 교정이 필요하다.
수술 후에 정자의 수, 운동성, 모양이 향상되고 자연임신률이 증가하여 남성의 가임력을 증진시키는 효과가 있다.

고환통증

수술 후 통증이 50%~80% 이상 호전되거나 완치된다.

성선기능저하증

고환에서 남성호르몬 분비능의 저하를 유발하고 심할경우 성선기능저하증 같은
혈중 남성 호르몬 결핍을 유발한다.

비폐쇄성 무정자증

정로(정자가 이동하는 통로)에는 이상이 없고, 고환 내의 정자생성 이상으로
사정된 정액에 정자가 발견되지 않는 증상이다.
비폐쇄성 환자중 정계정맥류가 동반된 경우 수술을 통해 정자량이 증가한다.

위험 요인

가장 근본적인 원인은 해부학적 구조 때문이며, 특히 우측보다 좌측에 더 많이 생깁니다.
좌측은 해부학적 구조 때문이며, 부신정맥등 다양한 가지들이 들어가기 때문에 정맥압이 더 높고, 우측 정계정맥의 밸브가 불완전하거나 없기 때문에
역류가 더 쉽게 발생합니다. 이러한 정계 정맥류는 고환에서 배수되는 혈관의 기능부전 혹은 선천적, 후천적 혈관 기형에 의해 발생하게 됩니다.
연구에 의하면 가족력이 있는 경우에 호발하는 경향이 있으며, 특히 우측이나 양측성으로 오는 경우, 갑자기 발생한 정계 정맥류 등의 경우에는
선행질환이 있는지에 대한 검사가 필요할 수 있습니다.

주요 증상

 지렁이가 얽혀있는 것같이 만져진다.
 육안으로 확인이 가능하다.
 복압이 증가하는 경우 두드러지게 나타난다.
 음낭 부위의 불편함이나 동통을 호소한다
 특이 증상이 없는 경우가 많다.

검사 및 진단

치료경과 및 예후

정계 정맥류의 가장 근본적인 치료는 수술적 치료법이다. 정계 정맥류를 발생하는 정맥 덩굴 상방에서 고환 정맥의 고위 결찰을 통해 덩굴을 제거하게 된다.
결찰 위치에 따라서 서혜 하부, 서혜부, 후복막강 위치에서 시행하게 되는데 고환에 가까울수록 이론적으로는 선택적인 정맥의 결찰이 가능하다.
정맥의 분지가 많고 동맥이나 정관에 손상 가능성이 크므로 숙련된 술기와 현미경 등의 장비가 필요하다.

장점

 정맥의 분지가 적어 수술이 용이하다.
 내정계동맥을 결찰해도 고환 위축이 발생하지 않는 장점이 있다.
 침습적인 치료 없이 경과 관찰만으로도 충분한 경우가 많다.

 대부분의 환자들의 정액 검사 소견이 호전된다.
 동통과 불편함 등이 사라진다.

일상생활관리

온도에 노출되는 것을 피하는 것이 좋습니다.
정맥 덩굴에 의한 온도 노출이 불임으로 이어지는 경우가 많아 일상생활에서 몸에 조이는 속옷이나 바지의 착용을 피하고 통풍이 잘되는 옷을 선택합니다.
고환 용적이 의미있게 감소하거나, 양측성인 경우, 통증이 심한경우등은 일상생활 관리만으로는 불충분하며, 수술적 치료를 고려하는 것이 좋습니다.

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